تحدث روبرت ف. كينيدي جونيور عن “تهديد وجودي” قال إنه يمكن أن يدمر الأمة.
وقال السيد كينيدي في جلسة استماع في يناير قبل أن أكد مجلس الشيوخ أنه أمين للصحة والخدمات الإنسانية: “لدينا أعلى عبء مرض مزمن في أي بلد في العالم”.
وفي يوم الاثنين ، بدأ جولة في الجنوب الغربي للترويج لبرنامج لمكافحة المرض المزمن ، مع التأكيد على التغذية وأسلوب الحياة.
ولكن بما أن السيد كينيدي تولى منصبه ، فإن المنح والعقود الرئيسية التي تتناول هذه الأمراض مباشرة ، بما في ذلك السمنة والسكري والخرف ، والتي يتفق الخبراء هي من بين المشاكل الصحية الرائدة في البلاد ، يتم القضاء عليها.
هذه البرامج تتراوح في الحجم والنفقات. يحذر الباحثون من أن زوالهم قد يعني الفرص الضائعة لمعالجة جانب من جوانب الصحة العامة التي قال السيد كينيدي إنها أولويته.
وقال الدكتور حزقيال إيمانويل ، المدير المشارك لمعهد تحويل الرعاية الصحية في كلية الطب بجامعة بنسلفانيا ، “هذا خطأ كبير”.
توقف عقود من أبحاث مرض السكري
منذ بدايته في عام 1996 ، ساعد برنامج الوقاية من مرض السكري الأطباء على فهم هذا المرض المزمن المميت. هذه الحالة هي أغلى في البلاد ، حيث تؤثر على 38 مليون أمريكي ويتكبد 306 مليار دولار في عام واحد في التكاليف المباشرة. مع حوالي 400000 حالة وفاة في عام 2021 ، كان السبب الرئيسي الثامن للوفاة.
تم إنهاء البرنامج ، والسبب ليس له علاقة مع مزاياه. بدلاً من ذلك ، يبدو أنها مسألة عمل باحث رئيسي في المكان الخطأ في الوقت الخطأ.
بدأ البرنامج عندما تلقى الأطباء في 27 مركزًا طبيًا تمويلًا من المعاهد الوطنية للصحة لإجراء دراسة تسأل عما إذا كان يمكن منع مرض السكري من النوع 2. كان لدى المشاركين البالغ عددهم 3234 مشاركًا خطرًا كبيرًا للمرض.
وكانت النتائج انتصارا هائلا. أولئك الذين تم تعيينهم لاتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة يقلون بانتظام من فرصهم في تطوير مرض السكري بنسبة 58 في المائة. أولئك الذين تناولوا الميتفورمين ، وهو دواء يقلل من نسبة السكر في الدم ، انخفض خطرهم بنسبة 31 في المائة.
دخل البرنامج مرحلة جديدة ، بقيادة الدكتور ديفيد م. ناثان ، خبير مرض السكري في كلية الطب بجامعة هارفارد. تابع الباحثون المشاركين لمعرفة كيف كانوا يؤدونها دون الاهتمام المستمر ودعم تجربة سريرية. فحص الباحثون أيضًا علم الوراثة والتمثيل الغذائي ونظروا في مقاييس الوظيفة الضعيفة والمعرفية.
منذ عدة سنوات ، كان لدى المحققين فكرة. اقترحت بعض الدراسات أن الأشخاص المصابين بمرض السكري لديهم خطر أكبر من الخرف. لكن العلماء لم يعرفوا ما إذا كان الخرف الوعائي أو الزهايمر أو ما هي عوامل الخطر الدقيقة. يمكن لبرنامج مرض السكري تجديد تركيزه على التحقيق في ذلك من خلال 1700 مشارك في الشيخوخة.
أضافت المجموعة محققًا رئيسيًا جديدًا ، خبير الخرف الدكتور خوسيه أ. لوشسينجر. لأسباب إدارية ، بما في ذلك التركيز المكتشف حديثًا على الخرف ، قرر البرنامج أن يتدفق أمواله من خلال مؤسسة الدكتور لوشسينجر للمنزل ، جامعة كولومبيا ، بدلاً من جامعة هارفارد أو جورج واشنطن ، حيث يعمل محقق رئيسي ثالث.
في 7 مارس ، خفضت إدارة ترامب 400 مليون دولار من المنح والعقود إلى كولومبيا ، قائلة إن الطلاب اليهود لم يكونوا محميين من المضايقات خلال الاحتجاجات على الحرب في غزة. كانت منحة مرض السكري من بين أولئك الذين تم إنهاءهم: 16 مليون دولار في السنة التي شاركت فيها كولومبيا في 30 مركزًا طبيًا. انتهت الدراسة فجأة.
ولدى سؤاله عن الإنهاء ، قدم أندرو ج. نيكسون ، مدير الاتصالات في وزارة الصحة والخدمات الإنسانية ، بيانًا من المستشار العام بالوكالة القائم بالإنابة قائلاً إن “معاداة السامية لا تتفق بوضوح مع القيم الأساسية التي يجب أن تُعلم التعليم الليبرالي” وأن “رضاعة جامعة كولومبيا غير مقبولة”.
في الوقت الذي انتهت فيه منحهم ، بدأ الباحثون الاختبارات المعرفية المتقدمة للحصول على أدلة على الخرف في المرضى ، تليها تصوير الدماغ للبحث عن الأميلويد ، المميزة لمرض الزهايمر. لقد خططوا لإكمال الاختبارات خلال العامين المقبلين.
بعد ذلك ، قال الدكتور لوشسينجر ، كانت المجموعة ستنظر في المؤشرات الحيوية للدم في أميلويد وغيرها من علامات الخرف ، بما في ذلك التهاب الدماغ. للمقارنة ، خططوا لإجراء نفس الاختبارات على عينات دم المشاركين من 7 و 15 عامًا.
قال الدكتور لوشسينجر: “قلة قليلة من الدراسات قد جمعت الدم وتخزينها إلى هذا الحد”.
الآن لا يمكن أن يبدأ الكثير من العمل ، ويبقى الجزء الذي بدأ غير مكتمل.
سؤال آخر مثير للقلق كان الباحثون يأملون في الإجابة عليه هو ما إذا كان الميتفورمين يزداد أو ينخفض أو ليس له أي تأثير على خطر الخرف.
“هذه هي أكبر وأطول دراسة للميتفورمين على الإطلاق” ، قال الدكتور لوشسينجر. أخذ المشاركون المعينون بأخذ الدواء في التسعينيات لأكثر من 20 عامًا.
قال الدكتور لوشسينجر: “اعتقدنا أن لدينا القدرة على وضع هذا السؤال حول الميتفورمين”.
وقال الدكتور ناثان إن الطرق الوحيدة لإنقاذ البرنامج هي أن يوافق السيد كينيدي على استعادة التمويل في كولومبيا أو نقل المنحة إلى محقق رئيسي في مركز طبي آخر.
يناشد الباحثون في الدراسة تجمع السكري في الكونغرس ، على أمل أن يساعد في جعل قضيتهم في مجال الصحة والخدمات الإنسانية.
وقال الدكتور ناثان: “نأمل أن يسود أعضاء الكونغرس وأعضاء مجلس الشيوخ ويقولون:” هذا مجنون. هذا مرض مزمن. هذا ما تريد دراسته “.
حتى الآن ، لم يكن هناك أي تغيير.
تشمل التنوع. في الواقع ، هذا الكثير من التنوع.
بالمقارنة مع برنامج الوقاية من مرض السكري ، فإن برنامجًا لتدريب أطباء الأطفال على أن يصبحوا علماء صغير. لكن الباحثين في طب الأطفال يقولون إن برنامج تنمية عالم الأطفال يساعد في ضمان تضمين أمراض الطفولة المزمنة في البحوث الطبية.
بدأت قبل 40 عامًا عندما دعا كراسي إدارات الأطفال إلى إنشاء البرنامج ، الذي تم تمويله باستمرار منذ ذلك الحين من قبل المعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية.
المشاركون هم أطباء تم تدريبهم في التخصصات الفرعية مثل الغدد الصماء وأمراض الكلى ، مارسوا كأطباء وألهمت للدخول في البحث لمساعدة المرضى الشباب الذين يعانون من الأمراض التي رأوها بشكل مباشر.
يدفع البرنامج التنافسي للغاية لمدة سبعة إلى ثمانية أطباء للأطفال للتدريب في المراكز الطبية الجامعية لمدة عام ، وإقرانهم مع الموجهين ومنحهم وقتًا بعيدًا عن العيادة إلى حالات البحث بما في ذلك السمنة والربو وأمراض الكلى المزمنة.
عند العودة إلى الوراء ، تم إغلاق مصير البرنامج في عام 2021 عندما تقدم قادته بطلب لتجديد منحهم. بدا الأمر مؤيدًا. كان هذا التجديد الثامن.
هذه المرة ، على الرغم من ذلك ، قالت لجنة خارجية للمراجعين للمنح للمحققين إن أكبر ضعف اقتراحهم هو عدم التنوع. يحتاج البرنامج إلى البحث عن أطباء الأطفال الذين يمثلون الأعراق المتنوعة والخلفيات الاقتصادية والدول وأنواع الأبحاث والتخصصات عند الأطفال.
وقال النقد ، على سبيل المثال ، إنه “يجب إيلاء الاهتمام لتوظيف المتقدمين من خلفيات متنوعة ، بما في ذلك من المجموعات التي ثبت أنها ممثلة تمثيلا ناقصا على المستوى الوطني في العلوم الطبية والسلوكية والسريرية والاجتماعية.”
لذا قام قادة البرنامج برش التنوع بحرية من خلال طلب منحة إعادة كتابة.
وقالت الدكتورة سالي بيرمار ، أستاذة ورئيسة طب الأطفال في كلية ويل كورنيل للطب ومديرة البرنامج: “التنوع ، بمعنى أوسع ، كان في جميع أنحاء المنحة”. “كان بالضبط ما قدره المراجعون عندما أعيدناها.”
تم تجديد المنحة في عام 2023. الآن تم إنهاءها. السبب؟ تنوع.
وقال خطاب الإنهاء ، من المسؤولين في المعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية ، إنه لا يوجد أي فائدة في محاولة إعادة كتابة طلب المنحة. جعل إدراج التنوع التطبيق خارج الخط بحيث “لا يمكن تعديل المشروع محاذاة المشروع مع أولويات الوكالة”.
السيد نيكسون ، المتحدث باسم وزارة الصحة ، لم يرد على استفسارات حول إلغاء برنامج طب الأطفال.
المشاركون في البرنامج مذهلون.
كان الدكتور شون مايكل كولين يدرس السمنة في مرحلة الطفولة في ويل كورنيل في نيويورك. لقد حقق في سبب قيام الفئران الذكور بتغذية نظام غذائي عالي الدهون الناتج عن ذرية أصبح سمينًا ، حتى عندما تم إطعام تلك النسل نظامًا غذائيًا قياسيًا.
وأعرب عن أمله في أن تساعد النتائج التي توصل إليها في التنبؤ في البشر الذين يعرض الأطفال لخطر السمنة حتى يتمكن أطباء الأطفال من محاولة التدخل.
الآن اختفت الأموال. قد يسعى إلى التمويل الخاص أو الخيري ، لكنه ليس لديه أي احتمالات واضحة.
الدكتور إيفان راجادياكشا في وضع مماثل. إنه أخصائي مرض الكلى في مرحلة الطفولة بجامعة إنديانا. عندما كان مقيمًا ، اهتم بفتاة صغيرة أصيبت بمرض الكلى بسبب حالة يغسل فيها بعض البول من المثانة إلى الكلى.
لدى الدكتور Rajadhyaksha فرضية مفادها أن مكملات فيتامين (د) يمكن أن تحمي الأطفال بهذا الشرط.
الآن ، يجب أن يتوقف هذا العمل. بدون تمويل ، يتوقع ترك البحث والعودة إلى العمل السريري.
قالت الدكتورة بيرمار إنها لم تستسلم. يكلف البرنامج 1.5 مليون دولار فقط كل عام ، لذلك تبحث هي وزملاؤها عن دعم آخر.
“نحن نسأل المؤسسات” ، قالت. “لقد بدأنا نسأل الصناعة-لم نحصل على تمويل من قبل. نحن نطلب من كراسي القسم ومستشفيات الأطفال ، هل هم على استعداد للتمويل؟”
“نحن نبحث حرفيا تحت كل وسادة الأريكة” ، قال الدكتور بيرمار.
“لكن” ، قالت ، الدعم الفيدرالي للبرنامج “كان الأساس ولا يمكن استبداله”.
