منذ حوالي عام في إرلانجر بارونيس، أكبر مستشفى في تشاتانوغا، لاحظ طاقم التخدير أن الممرضة كانت تتلعثم في كلماته وتكافح من أجل البقاء مستيقظة أثناء عملها في مركز الجراحة، وفقًا لأمر موافقة مجلس التمريض في ولاية تينيسي.
وفي الأيام التالية، فشلت الممرضة في اختبار المخدرات وتم طردها، كما جاء في الأمر. اعترف الممرضة لاحقًا أنه قام على مدى أشهر بسرقة وإساءة استخدام الفنتانيل المتبقي بعد العمليات الجراحية، وأحيانًا يوميًا، وفقًا للأمر.
في معظم الظروف، قد تكون هذه حالة روتينية لما يُعرف باسم “تحويل المخدرات”، وهو الأخذ غير القانوني للمواد الخاضعة للرقابة من مرافق الرعاية الصحية – والتي يُعتقد أنها منتشرة على نطاق واسع لدرجة أنها تحدث في كل مستشفى أمريكي تقريبًا.
لكن قضية إيرلانجر تبرز لأنه كان من المفترض أن تكون هيئة مراقبة التكنولوجيا الفائقة على أهبة الاستعداد.
يستخدم المستشفى أحدث خط دفاع ضد تسريب الأدوية: Sentri7، وهو برنامج لمراقبة الأدوية مدعوم بالذكاء الاصطناعي ومصمم لاكتشاف الأدوية المفقودة بشكل أسرع من أي إنسان. ولكن لعدة أشهر في إيرلانجر، فشل سنتري 7 في إثارة الإنذارات، متجاهلاً الأدوية المفقودة وغيرها من “التناقضات” التي “كان ينبغي الإبلاغ عنها”، كما جاء في أمر مجلس التمريض.
تقدم قضية إيرلانجر، التي لم يتم الإبلاغ عنها من قبل، لمحة نادرة عن الفشل الواضح لبرنامج تحويل الأدوية القائم على الذكاء الاصطناعي المستخدم في مئات المستشفيات الأمريكية مع القليل من الشفافية أو الرقابة. لا يُطلب من مرافق الرعاية الصحية الكشف عن تنفيذها لهذا النوع من البرامج أو الإبلاغ عن الأعطال لأي شخص، لذلك لا يوجد حساب كامل لمدى انتشار استخدام هذه البرامج أو عدد مرات فشلها.
ورفضت بارونة إرلانجر، المعروفة أيضًا باسم مركز إرلانجر الطبي، التعليق على استخدامها لسينتري 7 أو الأدوية المسربة. ورفض أندريه ريبيلو، المتحدث باسم قسم الصحة في شركة Wolters Kluwer، شركة التكنولوجيا الهولندية التي تقف وراء Sentri7، الإجابة على الأسئلة حول ما حدث في Erlanger، لكنه قال إن الشركة لا تزال “واثقة في برامجنا”.
القليل من الشفافية
قال ديفيد راستال، طبيب الأعصاب في جامعة جونز هوبكنز الطبية والباحث في مجال الذكاء الاصطناعي، إنه نظرًا لأن تكنولوجيا الذكاء الاصطناعي مملوكة بشكل كبير ولأن مسؤولي المستشفيات غالبًا لا يفهمون كيفية عملها، فإن هذا النقص في الشفافية يسمح بدفن الأخطاء بدلاً من إصلاحها. وقال إن هذا يعني أن الأخطاء قد تتكرر في مستشفيات أخرى.
وقال راستال: “سيكون الوضع المثالي بالنسبة للمرضى ومقدمي الرعاية وأنظمة المستشفيات هو أنه عندما يتبين أن الذكاء الاصطناعي يرتكب نوعًا من الأخطاء، يصبح ذلك شفافًا وعلنيًا للغاية”.
تفرض إدارة مكافحة المخدرات على المستشفيات الإبلاغ بشكل سري عن الأدوية المفقودة أو المسروقة. يمكن للمستشفيات أيضًا الإبلاغ عن الأدوية المسروقة إلى وكالات الصحة الحكومية، التي تمنح تراخيص للمهنيين الطبيين وتحقق في المخالفات.
لكن ليس من المطلوب أن تتضمن هذه التقارير تفاصيل حول أي برنامج ذكاء اصطناعي معني، وفقًا لمقابلات مع ثلاثة خبراء في منع تسريب المخدرات. وفي المقابلات، قال الجميع إنهم لم يروا قط فشلًا في الذكاء الاصطناعي موثقًا علنًا مثل الفشل الواضح في إرلانجر.
وقال جاكوب سميث، الصيدلي المسؤول عن أمن الأدوية في جامعة جونز هوبكنز الطبية، عن فشل Sentri7 الواضح: “لم يسبق لي أن رأيت هذه التقنيات يتم استدعاؤها بهذه الطريقة المحددة”. “ليس من المنطقي بالنسبة لي كيف يمكنك تفويتها.”
وقال سميث وخبراء آخرون إن قضية إيرلانجر تثير أيضًا تساؤلات لأن سرقة بقايا الأدوية هي إحدى أشهر طرق التحويل. ويعد الفنتانيل، وهو مسكن للألم يمكن أن يكون أقوى بـ 50 مرة من الهيروين، أحد أكثر الأهداف شيوعًا.
تساءل تيري فيدالز، مؤسس شركة Rxpert Solutions، عما إذا كانت حالة Erlanger نتيجة خطأ مستخدم وليس عطلًا.
قال فيدالز: “هذه هي الأساسيات الأساسية لهذا البرنامج”. “أجد أنه من المثير للاهتمام أنهم يقولون إن البرنامج لم يتم الإبلاغ عنه. أعتقد أنه ربما يكون هناك المزيد لهذه القصة.”
تم الكشف عن فشل Sentri7 الواضح في إرلانجر من قبل وزارة الصحة في ولاية تينيسي في إصدار روتيني للأوامر التأديبية بالولاية في ديسمبر. ومن بين تلك السجلات كان أمر مجلس التمريض، الذي يلخص تحقيقًا حكوميًا مع ممرض التخدير جون ستيفنسون، الذي قام بتسوية القضية المرفوعة ضده من خلال التوقيع على الوثيقة في نوفمبر.
ورفض ستيفنسون التعليق من خلال محاميه. ولم يتم اتهامه بأي جريمة تتعلق بقضية إيرلانجر. وضع مجلس التمريض رخصته تحت المراقبة أثناء ذهابه إلى استشارات المخدرات.
ورفض بيل كريستيان، المتحدث باسم وزارة الصحة ومجلس التمريض، التعليق على قضية إرلانجر أو سينتري 7. ردًا على طلبات السجلات العامة، قالت كل من وزارة الصحة ولجنة المرافق الصحية في ولاية تينيسي إنهما ليس لديهما أي وثائق أخرى حول فشل Sentri7 الواضح في إرلانجر.
قال المتحدث باسم إرلانجر تشارلي ميلبورن في وقت سابق من هذا العام إن المستشفى أعد بيانًا مكتوبًا حول استخدامه لـ Sentri7 ردًا على أسئلة KFF Health News.
ولم يتم الافراج عن هذا البيان أبدا.
وقال ميلبورن في رسالة بالبريد الإلكتروني في مارس/آذار، قبل أن يرفض في وقت لاحق الإجابة على أي أسئلة: “يناقش فريقنا القانوني ما إذا كان هذا هو الشيء الذي نريد التحدث عنه على الإطلاق”.
قالت كريستي درولينجر، المديرة التنفيذية لشركة Wolters Kluwer التي تحدثت بشكل عام عن Sentri7 إلى KFF Health News في مارس، إن الطلب على البرنامج مرتفع لأن العديد من المستشفيات تكافح لتأمين أدويتها.
وقال درولينجر إن Sentri7 يراقب حوالي 60 “سمة للمخاطر” التي تحدد العلامات الحمراء لمزيد من التحقيق من قبل موظفي المستشفى.
وقال درولنجر عن سرقة المخدرات على نطاق واسع: “إنه أمر مخيف للغاية”. “لقد تعرض كل نظام صحي، وكل منشأة صحية، للتحويل في مرحلة ما – وربما يحدث ذلك الآن.”
“طريق المستقبل”
يمثل تحويل المخدرات تحديًا واسع النطاق في المرافق الطبية الأمريكية. يمكن أن يؤدي إلى عدم تلقي المرضى الأدوية أو الحصول على أدوية ملوثة بالأمراض المنقولة عن طريق الدم. تشير التقديرات إلى أن ما يصل إلى 15% من جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية يقومون بتحويل الأدوية مرة واحدة على الأقل، وفقًا لشبكة تحويل الرعاية الصحية غير الربحية.
وقد تم ربط التحويل بما لا يقل عن 13 حالة تفشي مرض – مما تسبب في أكثر من 200 حالة عدوى، معظمها من التهاب الكبد الوبائي – منذ عام 1985، وفقا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
ولمنع ذلك، تحاول المستشفيات تتبع كل حبة أو قارورة من لحظة صرفها إلى لحظة إعطائها للمريض، من خلال مقارنة البيانات من خزائن الأدوية الإلكترونية والسجلات الصحية للمرضى.
كان موظفو المستشفى يقومون بهذه العملية المضنية يدويًا، ولكن في العقد الماضي أصبحت المهمة آلية إلى حد كبير بواسطة برامج مكافحة التحويل. بعد سنوات من عمليات الدمج والاستحواذ، أصبح هناك برنامجان يسيطران الآن على الصناعة: برنامج Sentri7 التابع لشركة Wolters Kluwer، وبرنامج ControlCheck التابع لشركة Bluesight. كلاهما يتضمن الذكاء الاصطناعي.
وقال لوك أوفرمير، صاحب شركة Diversion Specialists: “إنه بالتأكيد طريق المستقبل”.
يستخدم أكثر من 1500 مستشفى برنامج ControlCheck، وفقًا لشركة Bluesight. ويستخدم 700 شخص إضافي برامج Sentri7 Clinical Surveillance، والتي يمكن أن تشمل برنامج تحويل الأدوية الخاص بها، وفقًا لـ Wolters Kluwer.
ولا تنشر أي من الشركتين سعر برامجها. وقال سميث، مسؤول سلامة الأدوية في جامعة جونز هوبكنز، إن المستشفيات تشتري هذه “التقنيات باهظة الثمن” لأن حالة التحويل الكارثية يمكن أن تؤدي إلى غرامة بملايين الدولارات من إدارة مكافحة المخدرات.
وقال سميث: “إنهم لا يعدون بالعائد على الاستثمار”. “إنهم يعدون بتجنب التكاليف.”
في عام 2022، وجدت دراسة تمت مراجعتها من قبل النظراء بتمويل من المعاهد الوطنية للصحة أن نظام Sentri7، الذي كان يُعرف آنذاك باسم Flowlytics، يمكنه الكشف عن تسريب الأدوية بشكل أسرع من الطرق الحالية. كان المؤلف الرئيسي للدراسة يعمل لدى شركة Invistics، الشركة التي كانت تمتلك Sentri7 سابقًا.
وفقًا لتلك الدراسة، اختبر الباحثون البرنامج من خلال تمشيطه عبر بيانات الأدوية التي تمتد على مدار عامين و10 مستشفيات بحثًا عن 22 ممرضة معروف عنها بالفعل أنها قامت بتحويل الأدوية.
تشير الدراسة إلى أن البرنامج لم يعثر عليهم جميعًا فحسب، بل وجدهم أسرع من البشر بما لا يقل عن أسبوع وما يصل إلى عام ونصف.
في إرلانجر، اكتشف البشر علامات المشاكل أولاً.
وفقًا لأمر مجلس التمريض، أفاد زملاء العمل أن ستيفنسون بدا ضعيفًا “أثناء الخدمة في مركز الجراحة” في 30 يونيو 2025 أو حوالي ذلك التاريخ.
وجاء في الأمر أن ستيفنسون “كان يتلعثم في الكلام، وبدا متعبا للغاية، وشوهد واقفا بعينيه مغمضتين ويتمايل، وأظهر إيماءة برأسه أثناء وقوفه منتصبا، وبدا أنه يجد صعوبة في إبقاء عينيه مفتوحتين”.
وعندما استجوبه محققو الدولة، اعترف ستيفنسون بأنه بدأ في تحويل “الفنتانيل غير المستخدم الذي كان سيضيع بعد العمليات الجراحية” في مارس 2025، وفقًا للأمر. وقال ستيفنسون إنه استخدم مخلفات الفنتانيل مرة أو مرتين في الأسبوع في البداية، ثم “زاد إلى الاستخدام اليومي” بحلول يونيو من ذلك العام، حسبما جاء في الأمر.
قام إرلانجر بمراجعة سجل صرف ستيفنسون خلال تلك الأشهر الأربعة. ووجدت ما يقرب من خمس حالات لم يبلغ فيها Sentri7 عن المخدرات المفقودة، وفقًا للأمر.
ويضيف أن المستشفى وجد “تناقضات إضافية بين توزيع الأدوية وتوثيق النفايات التي كان ينبغي أن يتم الإبلاغ عنها بواسطة نظام المراقبة الآلي”.
أحد التفسيرات المحتملة قدمه مجلس التمريض، الذي ذكر في الأمر أن Sentri7 كان في “مرحلة التعلم الأولية” في إرلانجر، على الرغم من أن المجلس لم يقدم أي تفاصيل.
في مقابلة، دون مناقشة إرلانجر على وجه التحديد، قال درولنجر إن نظام Sentri7 ليس لديه “مرحلة تعلم”، لأنه يتم تدريبه على تسعة إلى 12 شهرًا من البيانات التاريخية عند تنفيذه في مستشفى جديد.
وكان لسميث، من جامعة جونز هوبكنز، نظرية أخرى.
وفي مقابلة، قال سميث إن تجربته مع برنامج تحويل الأدوية القائم على الذكاء الاصطناعي دفعته إلى الاعتقاد بأنه فعال في مراقبة غرف الطوارئ ووحدات العناية المركزة ولكنه أقل فعالية في غرف العمليات، حيث يتم توزيع الأدوية وتخطيطها بشكل مختلف.
وقال سميث إن هذه المناطق قد يكون من الصعب على الذكاء الاصطناعي تتبعها، وبالتالي تتطلب من البشر مراقبة عن كثب.
وقال سميث: “لدينا أشخاص وظيفتهم بأكملها هي العمل مع هذا البرنامج”. “البرنامج جزء منه، ولكن إذا كنت تعتمد على البرنامج لتزويدك بجميع إشاراتك، فسوف تفوت أشياء. الأمر ليس 100%.”
أخبار الصحة KFF هي غرفة أخبار وطنية تنتج صحافة متعمقة حول القضايا الصحية وهي أحد برامج التشغيل الأساسية في KFF – المصدر المستقل لأبحاث السياسة الصحية واستطلاعات الرأي والصحافة.
