اتضح أن الإخوة Isley ، الذين غنوا أن Motown لعام 1966 ضرب “هذا القلب القديم (ضعيف بالنسبة لك)” ، كانوا على شيء عندما يربطون العمر بقلب مؤلم وعلم.
تم تشخيص مرض القلب ، وهو السبب الرئيسي للوفاة والإعاقة في البلاد ، في حوالي 6 في المائة من الأميركيين الذين تتراوح أعمارهم بين 45 إلى 64 عامًا ، ولكن في أكثر من 18 في المائة من أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.
القلوب القديمة مختلفة من الناحية الفسيولوجية. وقال الدكتور جون دودسون ، مدير برنامج أمراض القلب الشيخوخة في جامعة نيويورك لانجون هيلث: “يصبح القلب أكثر صلابة مع تقدمنا في العمر”. “لا تملأ بالدم بسهولة. العضلات لا تسترخي كذلك “.
يغير العمر أيضًا الأوعية الدموية ، التي يمكن أن تنمو جامدة وتسبب ارتفاع ضغط الدم ، والألياف العصبية التي ترسل نبضات كهربائية إلى القلب. إنه يؤثر على الأعضاء والأنظمة الأخرى التي تلعب دورًا في صحة القلب والأوعية الدموية أيضًا. “بعد سن 75 هو عندما تتسارع الأمور” ، قال الدكتور دودسون.
ولكن في السنوات الأخيرة ، ساعدت التحسينات الدرامية في العلاجات لأنواع كثيرة من حالات القلب والأوعية الدموية على تقليل كل من النوبات القلبية والوفيات القلبية.
وقالت الدكتورة كارين ألكساندر ، التي تدرس أمراض القلب الشيخوخة في جامعة ديوك: “لقد أنعمت أمراض القلب بالكثير من التقدم والتطوير الأبحاث وتطوير الأدوية”. “الأدوية أفضل من أي وقت مضى ، ونحن نعرف كيفية استخدامها بشكل أفضل.”
يمكن أن يعقد عملية صنع القرار لمرضى القلب في السبعينيات وما بعدها. قد لا تمدد بعض الإجراءات أو الأنظمة بشكل ملحوظ حياة المرضى الأكبر سناً أو تحسين جودة سنواتهم المتبقية ، خاصة إذا كانوا قد عانوا بالفعل من نوبات قلبية ويتنافسون مع أمراض أخرى أيضًا.
وقال الدكتور ألكساندر: “لا نحتاج إلى فتح شريان لمجرد وجود شريان يتم فتحه” ، في إشارة إلى إدخال الدعامات. “نحن بحاجة إلى التفكير في الشخص كله.”
تشير الأبحاث الحديثة إلى أن بعض الأساليب الطبية المستخدمة بشكل متكرر لا تؤتي ثمارها للمرضى الأكبر سناً ، في حين أن القليل منهم يستفيد من تدخل واحد.
إليك بعض ما يتعلمه الباحثون عن القلوب القديمة:
صدمة للقلب
مزيل الرجفان القلبي القابل للزرع ، أو ICD ، عبارة عن جهاز صغير يعمل بالطاقة تحت الجلد ويقدم صدمة في حالة السكتة القلبية المفاجئة. وقال الدكتور دانيال ماتلوك ، طبيب الشيخوخة والباحث في جامعة كولورادو: “من السهل بيع هذه الأشياء للمرضى”. “أنت تقول ،” هذا يمكن أن يمنع الموت القلبي المفاجئ “. يقول المريض ، “هذا يبدو رائعًا”.
في عام 2005 ، أقنعت دراسة مؤثرة بالرعاية الطبية لتغطية ICDs في المرضى الذين يعانون من قصور القلب ، حتى أولئك الذين ليس لديهم عدم انتظام ضربات القلب عالية الخطورة ، “لقد انطلقت للتو” ، قال الدكتور ماتلوك.
من عام 2015 إلى سبتمبر 2024 ، زرع الجراحون 585،000 من هذا القبيل في صناديق المرضى ، وفقًا لسجل الكلية الأمريكية لأمراض القلب. من المحتمل أن يكون هذا خفيًا ، حيث لا تشارك جميع المستشفيات في السجل.
ولكن في عام 2017 ، من بين المرضى الذين يعانون من قصور القلب غير المميّد (وهذا يعني أن القلب لا يضخ بشكل فعال ولكن لا يوجد شريان محظور) ، أظهرت دراسة مؤثرة أخرى أن ICDs لم تقلل من الوفيات للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. الجهاز منع الوفيات القلبية المفاجئة فقط لاحظ المؤلفون – ويحدث ذلك بشكل متكرر في المرضى الأصغر سنا.
علاوة على ذلك ، “في 85 أو 90 ، فإن الموت المفاجئ ليس بالضرورة أسوأ شيء يمكن أن يحدث” ، قال الدكتور ماتلوك ، مقارنةً بالموت من “قصور القلب التقدمي ، الذي يمكن أن يذهب بسرعة أو يدوم لسنوات ؛ لا يمكن التنبؤ به. ” يمكن أن يخيف Wallop من صدمة ICD والمرضى الأكبر سناً ، والذين لا يدركون في كثير من الأحيان أنه يمكن إلغاء تنشيط الجهاز باستخدام الكمبيوتر.
لا يزال أخصائيو أمراض القلب والباحثين يناقشون مقدار ما يعود به ICDs للمرضى الأكبر سناً. ولكن نظرًا لأن الأدوية القلبية قد نمت أكثر قوة منذ عام 2005 ، تجري دراسة رئيسية متعددة المواقع لتحديد ، بين المرضى المعرضين لخطر الوفاة المفاجئة ، سواء كانت الأدوية وحدها الآن أكثر فعالية.
الإجراءات الغازية
يبدو أن الأدوية وحدها بالفعل فعالة على الأقل في معاملة كبار السن الذين عانوا من نوع من النوبات القلبية التي لا تسببها الشريان المفاجئ والكامل. (من الناحية الفنية ، يشار إليها باسم NSTEMI ، للحصول على احتشاء عضلة القلب غير القسم.)
قال الدكتور فيجاي كوناديان ، أستاذ أمراض القلب التداخلية بجامعة نيوكاسل في إنجلترا ومؤلفة دراسة حديثة في مجلة نيو إنجلاند للطب.
وقال الدكتور كوناديان: “غالبًا ما يتم تمثيل كبار السن في البحث”. “هناك الكثير من التحيزات المسبقة.” لذا قام فريقها بتجنيد عينة قديمة من النوع (متوسط العمر 82) لمقارنة فوائد العلاج المحافظ والغازية.
بدأ نصف 1500 مريض في الدراسة نظامًا من الأدوية القلبية التي شملت أن تكونات الدم ، الستاتين ، حاصرات بيتا ومثبطات ACE. كان النصف الآخر أكثر علاجًا غازيًا ، بدءًا من تصوير الأوعية (الأشعة السينية للأوعية الدموية). ثم ، تلقى ما يقرب من نصف هذه المجموعة الدعامات أو ، بأعداد أصغر بكثير ، خضع لعملية جراحية لتجاوز. كما تم وصف هؤلاء المرضى نفس أنواع الأدوية مثل المرضى الذين عولجوا بالعقاقير وحدهم.
على مدار أربع سنوات ، لم يجد الفريق أي فرق في خطر الوفاة القلبية الوعائية أو نوبة قلبية غير مميتة. على الرغم من أن المخاطر الجراحية ترتفع عمومًا مع تقدم العمر ، إلا أن المضاعفات كانت منخفضة في كلا المجموعتين.
في مواجهة مثل هذه المواقف ، يحتاج المرضى الأكبر سناً وعائلاتهم إلى طرح أسئلة مهمة ، قال الدكتور ألكساندر: “كيف سيساعدني هذا ، وما هي الخيارات الأخرى ، خاصةً إذا كانت غازية؟ هل هو ضروري؟ ماذا لو لم أفعل هذا؟ “
وافق الدكتور كوناديان. قالت: “لا يتناسب مقاس واحد في هذه المجموعة”. العلاج الغازي لم يفيد المرضى ، لكنه لم يضرهم أيضًا.
ومع ذلك ، قال الدكتور كوناديان: “إذا كانوا ضعيفًا للغاية ، يعيشون في دار لرعاية المسنين مع الخرف ، مع عدد من الحالات الأخرى ، فمن المعقول أن نقول إنه من مصلحتهم استخدام العلاج الطبي وحده”.
إعادة تأهيل القلب
أحد التدخلات المعروفة بأنها تفيد المرضى الذين يعانون من أمراض القلب هو إعادة تأهيل القلب: برنامج للتمرينات العادية الخاضعة للإشراف يقلل بشكل كبير من النوبات القلبية ، والعلاج في المستشفيات ، والوفيات القلبية الوعائية.
لكن إعادة التأهيل القلبي لا تزال غير مستخدمة بشكل دائم. وقال الدكتور دودسون إن حوالي ربع المرضى المؤهلين يشاركون فقط ، وبين البالغين الأكبر سنًا ، الذين يمكنهم الاستفادة أكثر ، لا يزال النسبة أقل.
وقال “هناك حواجز أمام الناس في السبعينيات والثمانينيات”. يجب عليهم الظهور في منشأة لممارسة الرياضة ، لذلك في بعض الأحيان “النقل يمثل مشكلة”.
وأضاف: “يمكن للناس أن يتركوا أو يخافون من النشاط. قد يقلقون بشأن السقوط “.
يتضمن برنامج NYU Langone الشخصي ثلاث جلسات تمرين في الأسبوع لمدة ثلاثة أشهر ، مع تقديم المشورة التغذوية والنفسية. نظرًا لأن الالتحاق بين كبار السن كان مخيبا للآمال ، حاول الباحثون تكراره ببرنامج بعيد.
لقد قدموا ذلك للمرضى (متوسط العمر 71) مع أمراض القلب الإقفارية (الناجمة عن الشرايين الضيقة ، التي تعوق تدفق الدم والأكسجين إلى القلب) الذين عانوا من نوبة قلبية أو خضعوا لإجراء الدعامات. تلقى كل من الكمبيوتر اللوحي وصولًا عريضًا للنطاق حتى يتمكنوا من القيام ببرنامج إعادة التأهيل في المنزل. قام معالج التمرين بتسجيل الوصول عن طريق الهاتف أسبوعيًا.
انخفضت المشاركة في المنزل بمرور الوقت. بعد ثلاثة أشهر ، لم يظهر أولئك الذين تم تعيينهم لإعادة التأهيل عن بُعد أي قدرة وظيفية أكبر – تقاس بالمسافة التي يمكنهم المشي في ست دقائق – من مجموعة مماثلة تابعت الرعاية المعتادة.
هل كان ذلك لأن كبار السن كافحوا مع التكنولوجيا؟ أو تخشى ممارسة مع مشاكل في القلب؟ هل سيعمل العمل شخصيًا ، إلى جانب آخرين على أجهزة المطاحن والمدربين الإهليلجيين ، يلهم المزيد من المشاركة؟
وقال الدكتور دودسون: “نحتاج إلى معرفة نظام التسليم الأكثر فعالية”. “ما هو الأكثر تحفيزًا للمرضى الأكبر سناً؟” سوف يحاول مرة أخرى.
